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綜述TCD儀的產(chǎn)品定位和應(yīng)用展望

發(fā)布日期:2018-08-7

作者:唐  俊  敏

筆者因所學(xué)和工作的關(guān)系,得以有機(jī)會(huì)走訪了國(guó)內(nèi)的一些醫(yī)院,老師們的言傳身教,獲益匪淺。在此就TCD方面討論較多的一些問(wèn)題,做一簡(jiǎn)單個(gè)人總結(jié)?;蛴杏抟?jiàn),不吝指教。

一、TCD的定位

(1)指揮棒效應(yīng),與CT,MRI,DSA的關(guān)系

首先,大家都知道,顱內(nèi)腦血管的檢查包括CT,MRI(核磁共振),DSA(數(shù)字減影血管造影),TCD四種檢查手段。在大型醫(yī)院,專(zhuān)科設(shè)置齊全,設(shè)備完善,四種檢查都具備,但因?yàn)楣ぷ髟淼牟煌?,此四種方式并不能相互取代,更多的應(yīng)是協(xié)同關(guān)系和先后關(guān)系。

TCD無(wú)創(chuàng),實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的特點(diǎn),決定了它可以作為顱內(nèi)疾病檢查的第一站??梢赃M(jìn)行腦血管疾病及引起腦血管改變的疾病的檢查,腦血管機(jī)能的評(píng)價(jià),危重病人的監(jiān)護(hù)。根據(jù)其檢查結(jié)果,可判斷下一步是否還有必要行創(chuàng)傷性檢查,如DSA,或是CT,MRI。因?yàn)镈SA作為腦血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn),反映的是腦血管瞬間的形態(tài)學(xué)的變化,但其作為一種有創(chuàng)傷的檢查,注定了不會(huì)被頻繁使用,也不會(huì)輕易為受檢者所接受。經(jīng)由TCD的指揮棒效應(yīng),篩查出病人再行DSA能大大提高疾病的檢出率。

CT,MRI作為影像學(xué)檢查提供的是大腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞的損害和形態(tài)學(xué)上改變的影像資料,其中MRI對(duì)血流非常敏感,其成像是基于流動(dòng)血液與靜止腦組織信號(hào)而得到的,但對(duì)遠(yuǎn)端血管較近端困難,該現(xiàn)象隨年齡增加而更明顯,且有放射性損傷。作為大型醫(yī)療設(shè)備,價(jià)格昂貴,很難普及。在暫時(shí)還沒(méi)有MRI的醫(yī)院,TCD對(duì)檢查,,篩查顱內(nèi)腦血管疾病起著決定性作用。

因此,綜合各項(xiàng)檢查的特點(diǎn),TCD應(yīng)該作為顱內(nèi)檢查優(yōu)先進(jìn)行的選項(xiàng),在確診相關(guān)疾病的同時(shí),為DSA起篩查作用,與CT,MRI起協(xié)同作用。

(2)普及化效應(yīng)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和物質(zhì)生活水平的提高,營(yíng)養(yǎng)膳食結(jié)構(gòu)不斷改善,在欣喜的同時(shí),多種富貴病和不良飲食習(xí)慣引起的心腦血管疾病已經(jīng)日益高發(fā),嚴(yán)重威脅國(guó)人健康,相關(guān)疾病在疾病死亡率中已然排第二位。鑒于此類(lèi)疾病預(yù)后不良,因此早期診治篩查就成為了關(guān)鍵。在有三高癥狀的人群或四十歲以上的人群中開(kāi)展TCD的普查很有必要。經(jīng)過(guò)腦血管的流行病學(xué)調(diào)查,可以建立腦血管高危人群檔案,進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)篩查觀察,有利于個(gè)體化篩查,改善癥狀,減輕預(yù)后。以南京科進(jìn)公司生產(chǎn)的TCD產(chǎn)品為例,除傳統(tǒng)上把TCD作為標(biāo)準(zhǔn)配置的大型醫(yī)院,現(xiàn)國(guó)內(nèi)有大量的基層醫(yī)院和體檢中心都配備了TCD,產(chǎn)生了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

二、TCD近年發(fā)展的熱點(diǎn)

TCD儀器的發(fā)展和應(yīng)用一直與現(xiàn)代科技的進(jìn)步,尤其與計(jì)算機(jī)的發(fā)展密切相關(guān),始終朝智能化人性化方向發(fā)展。以南京科進(jìn)公司生產(chǎn)的KJ系列TCD為例,開(kāi)發(fā)出模塊化TCD儀,重量1公斤,配以筆記本電腦或一體機(jī)電腦操作。其輕便簡(jiǎn)潔,功能強(qiáng)大的特點(diǎn),使床邊檢查成為可能,手術(shù)以及危重病人的檢查和監(jiān)護(hù)更簡(jiǎn)單易行。在軟件功能上,除原有的正常值數(shù)據(jù)顯示,栓子跟蹤,M模功能,新開(kāi)發(fā)的血管自動(dòng)搜索功能,能追蹤探頭方向上各個(gè)不同深度的血流信號(hào),方便快速定位血管。

伴隨著儀器性能的發(fā)展,TCD現(xiàn)主要運(yùn)用于腦供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞的檢測(cè)及側(cè)枝循環(huán)的建立、顱內(nèi)壓增高和腦死亡的檢測(cè),,以及在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的監(jiān)測(cè),微栓子的監(jiān)測(cè)。

現(xiàn)關(guān)于腦死亡的日益引起關(guān)注,我國(guó)相關(guān)的法律法規(guī)也在不斷醞釀完善中,TCD作為標(biāo)準(zhǔn)之一,對(duì)腦死亡的具有方便、靈活、易操作、可重復(fù)的特點(diǎn)。在近年來(lái)發(fā)表的一系列關(guān)于國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家運(yùn)用TCD腦死亡的文章,意見(jiàn)也日漸統(tǒng)一,給TCD的運(yùn)用帶來(lái)了更廣闊的空間。在微栓子監(jiān)測(cè)和研究領(lǐng)域,我國(guó)的學(xué)術(shù)專(zhuān)家更是走在了世界的前沿。

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