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腦動(dòng)脈狹窄和閉塞的TCD篩查標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)布日期:2020-08-19

  腦動(dòng)脈狹窄和閉塞可能發(fā)生在任何年齡,TCD作為檢測(cè)篩選手段,可以通過(guò)直接檢測(cè)腦動(dòng)脈的血流速度變化判斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞。

  一.操作方法及程序:

  1)檢測(cè)雙側(cè)大腦半球動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈及顱外段頸動(dòng)脈的血流速,比較血流速度的對(duì)稱性;

  (2)檢測(cè)動(dòng)脈血流頻譜,觀察峰形、頻譜內(nèi)部分布狀態(tài);

  (3)監(jiān)聽(tīng)血流聲頻異常;

  (4)觀察血流信號(hào)的連續(xù)性。

  二.標(biāo)準(zhǔn):

  腦動(dòng)脈狹窄:

  (1)血流速度的變化:典型血管狹窄的特點(diǎn)是節(jié)段性血流速度異常,狹窄段血流速升高,狹窄近端血流速正常或相對(duì)減低,狹窄遠(yuǎn)端血流速減低(狹窄>50%),顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄(狹窄>50%,>40歲年齡組)血流速度標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)下圖;

QQ截圖20200818143948.png

  (2)狹窄程度的判斷:根據(jù)血流速度,并結(jié)合狹窄后血流速度、頻譜和聲頻的改變,TCD對(duì)狹窄程度有一定的判斷能力,但到目前為止還沒(méi)有比較一致的判斷狹窄程度的標(biāo)準(zhǔn);

  (3)血流頻譜特征:隨狹窄程度的增加基線上下出現(xiàn)渦流、湍流及弧形或索條狀對(duì)稱分布的血管雜音所特有的高強(qiáng)度血流信號(hào)頻譜;

  (4)血流聲頻:隨狹窄程度相對(duì)增加,聲頻出現(xiàn)低調(diào)或高調(diào)粗糙雜音以及樂(lè)音性或機(jī)械樣雜音。

  腦動(dòng)脈閉塞:

  以MCA閉塞為主,動(dòng)脈粥樣硬化所致的慢性MCA閉塞時(shí),TCD在包括主干在內(nèi)的檢測(cè)深度都能檢測(cè)到低平的血流信號(hào),這些血流信號(hào)有可能是在逐漸閉塞過(guò)程中的MCA周圍形成的側(cè)支循環(huán),類似煙霧病的顱底細(xì)小側(cè)支,同時(shí)ACA和(或)PCA血流速度代償性增快。急性MCA閉塞時(shí),主干血流信號(hào)消失,降低檢測(cè)深度如淺層(25~30mm)可以檢測(cè)到低血流速雙向血流頻譜(來(lái)源于ACA或PCA皮層側(cè)支血流信號(hào))。

  三.注意事項(xiàng):

  (1)節(jié)段血流改變是判斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的重要因素;

  (2)血流信號(hào)的連續(xù)性是判斷節(jié)段血流信號(hào)異常的關(guān)鍵;

  (3)對(duì)于大腦半球動(dòng)脈閉塞的,必須除外聲窗透聲不良或不透聲的情況,并經(jīng)雙側(cè)顳窗檢測(cè)結(jié)果一致。

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