腦血流超聲儀在重型TBI受檢者中的臨床應用
發(fā)布日期:2020-12-18
目前重型顱腦損傷(traumatic brain
injury,TBI)受檢者生存率明顯提高,但其致殘率及致死率仍較高,篩查難度大。重型TBI受檢者的良好預后完全依賴于各個環(huán)節(jié)篩查方案的合理實施,從急診室、監(jiān)護室、手術(shù)室的處理到術(shù)后管理,每一環(huán)節(jié)對于受檢者神經(jīng)功能的恢復都缺一不可。
重型TBI救治方面,應評估受檢者的循環(huán)呼吸、血液、骨骼和內(nèi)分泌系統(tǒng),并對危重癥受檢者實施量化評估,掌握受檢者的整體狀況,同時根據(jù)系統(tǒng)評估結(jié)果及時調(diào)整篩查目標及方案,使實施的篩查措施能夠有效維持重癥受檢者的基本生命體征。在篩查措施的實施中,各種腦監(jiān)測設(shè)備比如顱內(nèi)壓監(jiān)測儀、移動CT、腦組織氧監(jiān)測儀、腦組織微透析儀、腦血流超聲儀等對于重型TBI的救治提供了有力的技術(shù)手段,為醫(yī)生進行臨床決策提供了依據(jù),從而較大程度提高了重型TBI受檢者的救治率。
下文對腦血流超聲儀在重型TBI受檢者中的臨床應用進行綜述。
腦血流超聲儀包括經(jīng)顱多普勒(transcranial doppler,TCD)和經(jīng)顱彩色多普勒超聲(transcranial color-coded
duplex,TCCD)。TCD和TCCD可以方便快捷、無創(chuàng)性地監(jiān)測腦血流的早期變化,是床旁定性和定量評估顱內(nèi)壓及腦血流動力學的重要手段。有研究對17例TBI受檢者進行85次TCD監(jiān)測發(fā)現(xiàn),34%的TCD結(jié)果表明腦組織存在缺氧,腦組織氧分壓(PbtO2)≤20mmHg,早期腦組織缺氧發(fā)作(傷后24h內(nèi))及大腦中動脈(middle
cerebral artery,MCA)平均血流速度低于40cm/s均與同側(cè)PbtO2≤20mmHg(陽性預測值)有關(guān)。
該研究還表明,MCA平均血流速度與腦組織二氧化碳分壓(PaCO2)呈正相關(guān),PbtO2與機體氧分壓、腦灌注壓及血紅蛋白水平也呈正相關(guān)。因此,早期(傷后24h內(nèi))進行TCD監(jiān)測,如果MCA平均血流速度低于40cm/s或者同側(cè)PbtO2≤20mmHg,可以作為評估受檢者病情嚴重性的一種無創(chuàng)手段。另有薈萃分析結(jié)果表明,TCD監(jiān)測MCA血流速度異常的TBI受檢者,其不良結(jié)局的概率比MAC血流速度正常的受檢者增加3倍以上(OR=3.87,95%CI:2.97~5.04,P<0.00001),亞組分析進一步表明,TCD異常,TBI受檢者病死率會增加9倍以上(OR=9.96,95%CI:4.41~22.47,P<0.00001)。
當MCA血流速度<35cm/s時,TBI受檢者不良結(jié)局(死亡、殘疾、植物生存狀態(tài)、癲癇、腦積水、顱內(nèi)感染、深靜脈血栓形成等)會增加3倍以上(OR=3.72,95%CI:1.97~7.0,P<0.0001);當MCA血流速度>120cm/s時,TBI受檢者不良結(jié)局也會增加3倍以上(OR=3.64,95%CI:1.55~8.52,P=0.003)。另有研究證實,TCD作為一種無創(chuàng)監(jiān)測手段,對于評估兒童TBI病情也具有重要的作用。
除此之外,對于進行去骨瓣減壓手術(shù)后的TBI受檢者進行TCD監(jiān)測,可以更好地指導臨床篩查,促進受檢者神經(jīng)功能恢復。但是,該項監(jiān)測手段在國內(nèi)外運用于重型TBI受檢者的研究較少,其有效性還需要更大樣本量進一步研究。
經(jīng)顱多普勒廠家點評:
TCD和TCCD都屬于無創(chuàng)監(jiān)測,便于長期監(jiān)測,臨床價值較高。南京科進研發(fā)生產(chǎn)的TCD儀,應用了血管自動搜索技術(shù),便于捕捉微弱信號,迅速定位血管深度,大大縮短查找血管位置的時間,降低了對操作者較高手法技術(shù)性的依賴,
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